Corso Marche 7/8 Maggio 2016

Nome

Cognome

Luogo e data nascita

E-mail

Telefono

SGI-Hombu di appatenenza

Indirizzo completo(CAP,Città,Provincia)

Hotel Prenotato: HOTEL CASALE Via Casale Superiore 146, Colli del Tronto (AP) Tel. 0736 814720

QUOTA PARTECIPAZIONE 1 notti dal 07/08 Maggio 2016 PENSIONE COMPLETA

Quota di partecipazione per persona, sistemazione in camera doppia per 1 notte € 125,00

Quota di partecipazione, sistemazione in camera singola per 1 notte € 150,00

PROBLEMI ALIMENTARI

Celiachia

Vegetariano

Vegano

Vegetariano/Lactovo

ALLERGIE AI MEDICINALI, TERAPIE SPECIALI DA SEGUIRE E ALTRO DA SEGNALARE:

Sistemazione in camera doppia insieme a Signor e Signora:

CONTATTO IN CASO DI EMERGENZA: Nome e Cognome e Tel:

DIVISIONE:

D

GD

U

GU

ISCRIZIONE E PAGAMENTO (della quota totale entro il 31/03/2016)
•Se il pagamento viene effettuato per vostro conto da una diversa persona, prego indicare il nome:

Tipologia di Pagamento:
1)Bonifico Bancario:
Banca Popolare dell’Adriatico
IBAN: IT 52 P057 4813 3041 0000 0001 873

2)PayPal e Carte di Credito:
Pagare online su www.jekoviaggitouroperator.it